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青岛市第八人民医院肛肠外科高难手术挽救低位直肠癌患者

2019-06-24 18:08 来源:青岛市第八人民医院
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陈先生(化名)因大便次数增多伴有大便带血来青岛市第八人民医院肛肠外科就诊,完善检查明确诊断为低位进展期直肠癌,评估肿瘤暂不可切除,建议其足疗程放化疗后重新评估。近日,在结束放化疗后陈先生入住肛肠外科,结合患者实际情况,肛肠外科为其实施了肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE),成功为其切除肿瘤,日前患者康复出院。

传统腹会阴联合切除术(APR)与ELAPE有何不同?

传统腹会阴联合切除术(APR)为目前治疗低位直肠癌的主要手术方式。最近研究发现,传统的APR存在较高的标本环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔率(IOP),并被认为是导致APR术后局部复发和预后差的重要原因。肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)是由欧洲外科学家、影像学家和病理学家共同倡导的一种认为可降低环周切缘阳性率和术中穿孔率的新术式。(放照片1、2)

对于低位进展期直肠癌,传统的腹会阴联合切除术(APR)按照全直肠系膜切除术(TME)的原则,随着远端直肠系膜缺失,至肛提肌平面以下,必然形成狭窄的“腰部”,环周切缘(CRM)阳性率和肠穿孔率随之增高,这是导致复发的重要因素之一。然而肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE),开放操作是其经典术式,过程是游离直肠系膜至肛提肌起点处停止,术中改变患者为俯卧位折刀位,从会阴部沿着肛提肌表面切除,与腹腔会师,术后标本呈柱状,这有望成为T3以上的低位进展期直肠癌的标准术式。

青岛市第八人民医院肛肠外科开展腹腔镜下ELAPE手术优势:

1、腔镜放大效应,尤其可以轻松到达狭小骨盆,提供良好术野,避免不必要损伤。

2、患者腹部无切口,减少了切口感染及切口疝的发生。

3、直视下连续缝合关闭盆底腹膜,防止小肠粘连于盆壁,造成肠梗阻及内疝等。这些优势是开放手术缺少的。

4、对于直肠前壁肿瘤(特别是位于阴道后壁、前列腺)浸润者,可充分暴露并直视下分离,可减少肠壁破裂,肿瘤播撒,误损伤的发生,减低术中出血。

5、ELAPE术能完整切除肛管,肛提肌及直肠系膜,即便是晚期的患者,也较少出现切缘阳性和肠管破裂穿孔的状况,即使是较晚期的肿瘤仍能无瘤切除,为患者带来希望。

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